Ergotherapie, Logopädie, Physiotherapie: wer macht was?

Die kürzeste brauchbare Antwort: Die Physiotherapie fragt, wie sich der Körper bewegt, die Ergotherapie, wie eine Handlung im Alltag gelingt, und die Logopädie, wie Verständigung zustande kommt.

Wer abends „Ergotherapie mit Kindern“ eintippt, liest drei Berufsbilder und weiß danach immer noch nicht, wo er anrufen soll. Über das, was einem Kind fehlt, lassen sich die drei nämlich kaum trennen — auseinander gehen sie erst an der Frage, die sie stellen.

Drei Berufe, drei Fragen

Die Physiotherapie

Sie fragt, wie sich der Körper bewegt: Kraft, Gleichgewicht, Muskelspannung und Gelenke, ob ein Kind auf einem Bein steht und wie es eine Treppe nimmt.

Die Ergotherapie

Sie fragt, wie eine Handlung im Alltag gelingt — nicht, ob die Hand greifen kann, sondern ob der Löffel zum Mund kommt, während nebenan jemand redet.

Die Logopädie

Sie fragt, wie Verständigung zustande kommt: Wortschatz, Satzbau, Verstehen, Aussprache und Redefluss, dazu alles, was Mund und Rachen dabei tun, bis hin zum Schlucken.

Welche der drei Fragen deine ist, weißt du besser als jede Liste im Netz. Und wenn du es nicht weißt, ist das kein Grund zu warten: Die Praxen kennen einander, und wer im Erstgespräch merkt, dass es plötzlich nur um den Rumpf geht, obwohl seine Frage die Verständigung war, sagt das dort laut und wird weitergeschickt.

Wofür ein Rezept da sein darf

Die Richtlinie, nach der Praxen in Deutschland Heilmittel verordnen, nennt vier Gründe für ein Rezept, und einer davon ist, einer „Gefährdung der gesundheitlichen Entwicklung“ eines Kindes entgegenzuwirken — gleichrangig neben dem ersten, eine Krankheit zu heilen. Auf dem Rezept muss also kein fertiges Etikett stehen, sondern ein Grund.

Drei Angaben müssen auf das Blatt: eine Diagnosegruppe, eine konkrete Diagnose als ICD-10-Code und die Leitsymptomatik, wobei die Praxis diese Leitsymptomatik als Freitext eintragen darf, solange sie zur Diagnosegruppe passt. Die Diagnosegruppe steht als Kürzel auf dem Blatt, zwei Buchstaben und eine Ziffer; für Kinder mit Auffälligkeiten in der Entwicklung sind drei davon einschlägig:

• EN1 — Erkrankungen des Zentralnervensystems und Entwicklungsstörungen, Ergotherapie
• PS1 — Verhalten und Gefühlsleben, mit Beginn in Kindheit und Jugend, Ergotherapie
• SP1 — Sprache, noch vor Abschluss der Sprachentwicklung, Logopädie

Steht auf eurem Rezept etwas, das schwerer klingt als das, was du siehst, ist das die Systematik und nicht dein Kind. Ergotherapie und Logopädie zusammen auf einem Rezept gibt es nicht.

Die Fristen, an denen ein Rezept kaputtgeht

Ein Kassenrezept ist kein Gutschein ohne Ablaufdatum. Die Behandlung muss binnen 28 Kalendertagen nach dem Datum auf dem Blatt beginnen, sonst verfällt es, und ist „dringlicher Behandlungsbedarf“ angekreuzt, sind es 14 Tage. Für die Logopädie gelten teils abweichende Fristen — frag deshalb nach, welche auf eurem Blatt läuft, am besten, bevor ihr das Rezept aus der Praxis mitnehmt.

Die zweite Frist läuft während der Behandlung: Mehr als 14 Kalendertage Pause ohne guten Grund, und die Verordnung ist ungültig. Begründete Pausen trägt die Therapeutin ein, eine Krankheit zählt dazu, und ob ein Urlaub zählt, ist verschieden — frag danach, bevor ihr wegfahrt.

Zwei Dinge nehmen dagegen Druck heraus. Bis zum achtzehnten Geburtstag zahlt ihr für Heilmittel nichts dazu. Und die Therapie darf auch außerhalb der Praxis laufen, ohne verordneten Hausbesuch, wenn das Kind ganztägig eine Fördereinrichtung besucht, wobei der Regelkindergarten ausdrücklich eingeschlossen ist; die Therapeutin kommt dann in die Kita, statt dass ihr nachmittags quer durch die Stadt fahrt. Frag in der Kita, ob dort schon jemand kommt.

Was diese Einteilung nicht ist: eine amtliche Zuordnung. Nirgends steht eine Faustregel, welcher Beruf zu welcher Elternbeobachtung gehört — die drei Fragen oben sind meine Orientierungshilfe für den ersten Anruf, keine Systematik. Ebenso wenig kann ich dir sagen, wie lange es bis zu einem Platz dauert: Das ist regional verschieden, belastbare Angaben gibt es für Deutschland nicht, und was im Netz kursiert, sind Zahlen einzelner Praxen und Elternberichte. Und eine Methodenempfehlung ist es auch nicht. Für die sensorische Integrationstherapie gilt die Studienlage nach dem Stand, nach dem in Deutschland gearbeitet wird, als „nicht eindeutig“; stärker empfohlen werden Verfahren, die direkt an der Alltagshandlung ansetzen — Schuh, Löffel, Treppe. Das heißt nicht „wirkt nicht“: Wenn dein Kind gern hingeht und ihr zu Hause etwas merkt, ist das ein Argument, das in keiner Studie steht.

Bevor du anrufst

Schreib die Frage auf, nicht die Sorge: ein Satz, was nicht klappt, wo und wie oft. Weil die Leitsymptomatik als Freitext auf das Rezept darf, kann er dort wörtlich landen — und unscharf formuliert steht er dort auch unscharf. „Er ist so ungeschickt“ ist unscharf; der zweite Schuh, seit einem halben Jahr, und nach zwei Versuchen gibt er auf: damit kann eine Therapeutin arbeiten. Sortier diesen Satz dann in eine der drei Fragen ein, und sprich ihn im Termin aus, dann seid ihr sofort bei der Sache.

Habt ihr schon ein Rezept, hol es heraus. An den zwei Buchstaben, der Ziffer, dem ICD-Code und der Leitsymptomatik liest du ab, worauf die Therapie zielt.

Und ruf in der Praxis an, bevor du das Rezept holst. Drei Fragen reichen: Ab wann wird ein Platz frei, führt ihr eine Absageliste und kommen wir darauf, und wie lange dürfen wir uns Zeit lassen, bis wir das Rezept einlösen? Notier dir Datum und den Namen der Person am Telefon — beim nächsten Anruf in sechs Wochen ist das die halbe Miete.

Bevor eine Sprachtherapie beginnt

Für alles Medizinische gilt dieser Text nicht. Ich stelle keine Diagnosen und darf das auch nicht; was hier steht, ersetzt keine ärztliche Abklärung.

Ein Punkt gilt unstrittig als Grund, nicht abzuwarten: wenn dein Kind Fähigkeiten verliert, die es schon hatte — Wörter, Bewegungen, Blickkontakt. Damit gehst du hin, ohne den nächsten Vorsorgetermin abzuwarten. Eine amtliche Liste weiterer Warnzeichen habe ich weder im Regelwerk zu den Vorsorgeuntersuchungen noch in den Leitlinien gefunden, und deshalb schreibe ich dir keine hin; wenn dir etwas akut nicht geheuer ist, ruf in der Praxis an und lass dort entscheiden, ob es ein Termin sein muss.

Zum Hören noch ein Hinweis: Bevor eine Sprech- oder Sprachtherapie beginnt, gehören ein richtiger Hörtest mit Kopfhörern und ein ärztlicher Blick auf Ohren, Mund und Rachen dazu, und zwar nicht der kurze Test beim Vorsorgetermin. Wurde das bei euch übersprungen, frag danach.